La vie en rose

按摩可幫助惡露排出

產婦可以利用排尿或排便時，順便按摩子宮底該處，可以幫助排除惡露，減少惡露滯留、感染的情況出現。

輕柔地徹底清潔

平日清理惡露時，一定要先徹底洗淨雙手，然後用消毒棉自尿道口向肛門口方向擦拭整個外陰部：先擦中間，再擦左邊、然後右邊。用過的消毒棉務必丟棄，以免造成感染。另外在清理惡露時，尤其是會陰部有縫合的人，動作要儘量小心輕柔，以免觸痛傷口。

叮嚀

很多產婦都會在生產前買好所謂產婦必備的「生化湯」，以便產後服用。生化湯可以幫助惡露的排淨，一般建議自然生產的產婦，在產後三天可開始服用；剖腹產要在排氣以後才可服用，而且大約服三至五帖就夠了。

要注意的是，生化湯並不是吃得愈多愈好，雖然它可以幫助惡露排出，但若產後休養不足，血性惡露一樣會難以停止！因此，遵照醫囑服藥，生化湯適量服用，並且多休息，攝取足夠的營養，才能養好身體，邁向育兒生活的新里程碑！

症狀：

廖倍良醫師表示惡露會慢慢排乾淨，顏色會愈來愈淡，由紅色變成深紅色到淡黃色，惡露通常兩個星期左右顏色會變淡，但有時會拖到一個月。

林禹宏醫師表示，通常2～3天顏色較鮮紅且量多，到3、4天後惡露顏色會變淡、量逐漸減少，到第10天左右會逐漸排盡，但是有些人會拖到好幾個星期，若量多要看醫生。

蕭啟信醫師則表示產後前1～2天惡露的量不會比月經多。此外，惡露的量也會顯現子宮恢復的情形，所以建議可以觀察惡露的量及顏色（漿液性及變白），來了解子宮恢復的情形；通常產後6個星期左右，子宮會完全恢復，而在生產後幾天，子宮會恢復到肚臍的高度，通常約每天都下降一指幅。

解決方式：

1. 多按摩子宮，以解決惡露的問題，可以用環形的方式來按摩子宮，增加子宮收縮。

2. 廖倍良醫師表示也可以採用沖洗的方式，但若是過度沖洗，會造成保護膜破裂，所以不要過度沖洗，建議可以採用衛生護墊。

3. 林禹宏醫師提醒，2～3小時即應換棉墊，蕭啟信醫師則建議，使用棉墊更換，約1小時更換一片。

4. 但若是惡露排出的量比較多，可能是子宮的收縮不良，蕭啟信醫師表示子宮收縮的情形不好，可使用藥物。

5. 林禹宏醫師表示，若是前三天有嚴重出血的情形，最好配合藥物治療，並且按摩子宮，若還是產後大量出血，則建議有時動手術。

6. 其他：此外，有時產後大出血的情形，可能是因為服用大量生化湯的緣故。

廖倍良醫師表示，產婦多半會喝生化湯，但可能會造成子宮收縮不好的情形，因為一般而言，惡露的量應該愈來愈少，但根據臨床經驗，有的一天喝一帖，結果產後12天造成大量出血。蕭啟信醫師表示，若血淤積在子宮內，會造成感染的情形。

所以，廖倍良醫師表示，如果惡露的顏色由紅色變成深紅色，表示子宮收縮情況不佳，最好不要喝生化湯及中藥，因為產婦生產時已經使用子宮收縮的藥物。所以生化湯可以喝也可以不喝，若喝生化湯，喝三～五帖即可。

林禹宏醫師表示，有些人不把中藥當成藥，所以建議產婦生產後，最好出院才喝生化湯，並且表示不見得每個人都要喝生化湯，若要喝生化湯最好問過中醫師，不要隨便到藥房購買，以免會發生出血過多或是惡露過多的情形。

若有這樣的後遺症，通常停掉喝生化湯之後就解決了。

媽媽寶寶雜誌｜ 新莊惠欣副院長兼任長庚醫院婦產部醫師｜ 2008年5月29日

產後月經Q&A
在談產後月經之前，要先認識陰道出血，其理由很多種，但不是每一次都叫月經；當然月經也是一種陰道出血，但陰道出血的原因還包括兩次月經間的排卵性出血，及子宮功能不良引起的出血等。內文將提及的惡露，也是一種陰道出血。

Q1.惡露與月經有何不同？
簡單地說，月經是成熟婦女約每月一次的週期性子宮出血，它會經由陰道排出人體外。女性體內的荷爾蒙分泌，使子宮內膜進行週期性的變化，以備孕育胎兒；但如果沒有懷孕，則子宮內膜會脫落及出血，再經過子宮頸和陰道排出體外。

至於惡露簡單地說，是子宮內膜剝落所致，由子宮內的殘血、白血球、黏液和組織等混合而成的分泌物，經陰道脫落排出。在產後的初期，由於血液和血塊是惡露的主要成分，因此在前3、4天中，分泌物顯得極為鮮紅，在這個時期的產婦第一次起床（或經過一段長時間的臥床），陰道可能會突然湧出較多的血液，這多半是正常的現象，產婦並不需要過於擔心。
顏色變化
一般來說，惡露到十天左右會轉為淡紅色，二個星期後則變為褐色與黃色，4～6個星期左右漸趨於白色；當子宮收縮得越好，惡露的停止也越迅速。哺育母乳有助於子宮較快恢復正常，惡露也較快排淨。
異常症狀
萬一惡露不止，可能是因為：
1.子宮收縮不良。
2.子宮內膜發炎。
3.胎盤、胎膜等組織，殘留在子宮內排不出來。
4.不當的食補所造成。
5.如果惡露的出現，有血塊多、有異味、發燒、腹痛等症狀，或在產後10餘天，發現惡露帶有血色，或是膿樣的分泌物時，都應該立即就醫。

Q2.產後多久月經會恢復正常？第一次MC的量多嗎？其規則性如何？
產後第一次月經來的時間，會依媽媽是否哺育母乳而有所分別；未哺乳的媽媽，平均在產後的6～10週，也就是在產後的兩個月內，月經會來並且排卵；有哺餵母乳的媽媽，排卵則可延長至24～27週左右，或是更晚才來。因此，第一次月經來的量及時間，會依個人體質而定。
至於坊間所說：「有哺乳的媽媽，就不會來月經。」是不正確的，產後的前幾次月經，確實可能會出現與以往不同的狀況，不論在月經的量或其規則性上，請注意，當出血量過大，或出血過久或太久沒來時，都應該回診檢查。

Q3.哺乳為何造成月經延後？
在一般的觀念裡，哺乳中的媽媽產後初經會延後，甚至也有人超過一年才來，其原因在於生理的層面，因哺育使媽媽血中的泌乳激素（Prolactin）昇高，使腦下視丘的性腺荷爾蒙分泌素（GnRH）分泌減低或停止，而造成沒有性腺週期就沒有排卵；或由於體內催乳素增高，卵巢對促性腺激素的反應較差，卵泡停止發育因而不排卵，排卵延後多久，月經就跟著延後多久。

Q4.哺乳期為何會出現暗紅色分泌物？
哺乳媽媽常出現一個現象，就是惡露明明已排乾淨了，但一段時間後，卻又開始出現一些暗褐、粉紅或是暗紅色的分泌物。這是因為寶寶吸吮母乳，使泌乳素升高，排卵受到抑制，因此，在真正的月經來臨之前，卵巢在產後恢復的過程中，所產生的荷爾蒙使子宮內膜增生；加上因吸吮乳頭造成的子宮收縮，使子宮內膜剝落所導致的微量出血；最後，又因血量及流速的不同，而產生不同的顏色變化。媽媽不必緊張！記得在產後42天後，到醫院做抹片檢查。

Q5.產後何時可恢復性生活？
一般而言，性生活的恢復，在產後2～3星期就可以開始了；若是自然生產的陰道、會陰，多少會受損，因此，剛開始進行性行為時，要動作緩慢以免疼痛；剖腹產的性生活恢復時程也差不多不過還是得看個人傷口恢復情況。
至於月經沒來之前要避孕嗎？答案是肯定的；根據文獻記載，最早的排卵時機為產後36天，只要有排卵，就有可能會懷孕。

Q6.產後若月經沒來要避孕嗎？如何避孕？
有一個觀念要說明，有些人認為，婦女在產後的第一次月經（其實此時稱為“陰道出血”較正確）不具生殖能力，就是說在這次的經期中沒有排卵，所以「在這之前不需要避孕」。請注意！這句話並不正確。因為事實上，有部分婦女的卵，在產後第一次月經來潮前，便已恢復排卵能力了，因此，究竟何時開始避孕？答案是，產後性生活開始，也就要進行避孕了。

再談到避孕的方法，其實和懷孕前都一樣，但是荷爾蒙避孕法會抑止母乳的分泌，不適用於正在哺育母乳的婦女，至於其他如子宮帽、陰道薄膜、陰道海綿等，則不適用於產後的兩個月內。其實，最好的避孕選擇是保險套，性行為一開始，加一點潤滑劑會更好。

Q7.哺乳媽媽的避孕情形呢？
根據文獻記載，產後的前六個月，不分畫夜、採完全純哺餵母乳者，在媽媽的月經還未恢復前，其避孕效果高達98％，不遜於任何一種人工的避孕方法，但也非100％。若非全母乳則避孕效果更差。總而言之，排卵的時間相當難預測，所以如果不想冒險，在第一次月經來之前就應該開始避孕。

Q8.小產後月經多久會來？
大部分在小產後的4～6週月經會來。一般而言，懷孕的週數愈大、卵巢受抑制越久，月經恢復的時間也會延後，不過這些情況都有個別的差異。至於第一次月經量可能正常、也可能較多。

Q9.流產後月經的量如何？發生何種情況應就醫？
流產後的身體調理，也會影響月經量，建議手術一週後，再吃生化湯及麻油雞，也不一定要食用，因為醫生通常也會開子宮收縮藥物給媽媽服用；此外，要特別注意營養的補充，食物中多挑選含鐵、葉酸、維生素C和B的食物如：葡萄、櫻桃、或菠菜、魚等。
另外，如果小產後必須要上班，應該要節制一天的工作量，不管是自願性的小產，或是胚胎不健康，在心理上多少都會產生壓力。這時，另一半應該要給予最大的關懷，平日的瑣事和家事，最好能多分擔一些，相信短時間產婦就能復原，盡量保持愉快的心情。
如果惡露消失得很快，卻又感覺到肚子脹痛，可能是因為惡露流不出來，或是突然大量出血，必須儘快就醫；至於小產後的3～4個月，都不曾來過月經，當然也要就醫才會安心。
～原文刊載於2006年《媽媽寶寶雜誌》